马季先生因心脏病去世谈冠心病话题，应该引起高度重视

12月20日10：25分，我国著名相声演员马季在北京天通苑家中因心脏病去世，显示了心脏病对于老年人健康的重大威胁。 　　心脏病引发死亡的最常见的原因是冠心病。冠心病引起的猝死大概占到了80％左右。除了冠心病以外其他引起猝死的还有高血压、心肌炎、心肌病、大动脉炎、主动脉夹层、先天性心脏病。

           哪些疾病会引发猝死？为什么冠心病最容易猝死？

主持人：什么叫猝死呢？

　　和渝斌：猝死的定义是“不是由于事故或外伤引起的突然发病，并且在6小时之内死亡的情况叫猝死。”心源性猝死的定义为“发病后1小时之内死亡就叫心源性猝死”。

　　主持人：我们知道高秀敏是因为急性心梗导致的猝死，那除此以外还有哪些疾病会引发猝死呢？

　　王长华：引起猝死最常见的原因是冠心病，冠心病有五种类型，因为高秀敏是在睡眠中突然猝死，应该是猝死性冠心病。

除了冠心病以外其他引起猝死的还有高血压、心肌炎、心肌病、大动脉炎、主动脉夹层、先天性心脏病。最常见的原因是冠心病。冠心病引起的猝死大概占到了80％左右。

　　和渝斌：根据美国的统计材料显示，每年大概有30－60万病人出现心源性猝死。心源性猝死里由于冠心病发生的占了80％甚至比这个比例还高。根据我们国家98年以后的统计材料来看，我们国家发生心源性死亡的患者每天有7000人，占了所有死亡人数的50％，更多的人是死于冠心病。

　　主持人：为什么说冠心病非常容易引起猝死呢？

　　和渝斌：冠心病发生猝死最常见的还是严重的心律失常，比如室颤。另外一个原因是心脏电机械分离，这个情况占的比较少。所以我们重点还是谈心律失常引起的猝死。引起心律失常的原因很多，从冠心病的角度来说主要是心肌梗死以后合并的心律失常。当然其他的电解质紊乱等都可以引起心律失常。

　　王长华：因冠心病引起猝死，刚才和主任讲的尖端扭转性室速，因为冠心病是冠状动脉堵塞或严重狭窄引起的严重心肌缺血，一旦供应心脏的动脉堵塞或者狭窄，心肌缺乏有效的血液灌注，心脏功能就会受到严重的影响，这个时候可以发生一些严重的心律失常最后导致猝死。

       有哪些诱因会引发猝死呢？如何预防？

主持人：猝死在发生之前有那些诱因呢？

　　和渝斌：发生猝死的诱因现在总的来说不是很明确，根据一些流行病学的调查来看，最常见的暴饮暴食、情绪剧烈波动，比如说突然的精神打击，意外的情况或者是长期处在比较强的压力环境之下工作或者生活。

这类人群往往发病比较高，比如说白领阶层工作节奏非常快，压力非常大，他们生活方式按照现在的标准讲不是健康的生活方式。一般来讲白领都是晚睡晚起、烟酒接触的也比较多，所以发生的几率就相对多。所以不良的生活方式、暴饮暴食、剧烈的情绪波动、还有压力、其他的一些疾病等等都会增加猝死的可能。

　　王长华：引起猝死的诱因可能还包括劳累，包括古月或高秀敏在内的这些艺人，他们经常演出，饮食不规律、身心疲惫，所以长期积累小病不医必成大疾，一旦发现有心脏病的时候应该早期诊断、早期治疗，不能拖延或者不治。对于年轻人来说应该现在就开始预防，因为咱们的血管从20岁以后就开始退化、功能开始减弱，所以应该从年轻的时候就开始预防，而不是等到年龄大了问题出来了再治疗，就晚了。

　　王长华：最重要的诱因还有抽烟，我在工作中接触的一个最年轻的猝死患者是北京的一个游泳教练，他身体非常强壮，才25岁，他每天抽烟至少两盒以上。所以年轻人应该养成良好的生活习惯和生活规律。抽烟只有百弊而无一利，所以年轻人最好把烟戒掉。

　　和渝斌：刚才王博士说的非常好，猝死已经不是老年人的专利了，年轻人现在发病率也很高。比如在年轻人中运动性猝死，上次马拉松中一个大学生本来身体非常健康，跑的过程中就发生猝死了，美国很多的运动员也是突然就猝死了。

　　和渝斌：这种运动性猝死发生也是有一定基础的。根据欧洲的统计运动性猝死90％以上都是心源性猝死，所以平时早期发现心脏疾病，定期体检，这是非常重要的。除了刚才王博士讲的要戒除不良的生活习惯。比如大量的吸烟、生活方式不规律、不运动这都非常不好，再一个就是不良的饮食习惯，大量的喝酒、吃大量的肥肉要戒除这些非常重要。

　　和渝斌：要定期到医院体检、及早发现心脏的问题，尽早进行干预，早发现、早干预在没有疾病的时候要防病，发现了冠心病要预防出现心梗、心律失常等其他问题。没有病的时候到医院检查，这是一级预防，真正有了冠心病了就要二级预防，这时候我们要严格的按照医生的建议去定期、合理用药。用药的情况不能采取三天打鱼两天晒网的方式。尤其冠心病他汀类药物的出现对冠心病的治疗提供了一个最有效的方式。现在狭窄70％的我们都可以通过他汀类药物的治疗，把好的胆固醇提高，坏的降低，这样治疗可以治愈也可以稳定。

　　和渝斌：后面就预防我们谈到的一些诱因，比如运动性猝死，在运动之前要在医院完成正规的体检，不适合剧烈运动的人就不要做剧烈运动。另外，就是寒冷，天气突然变化或者气压突然变化。老年人早晨喜欢起来晨练，寒冷本身对心血管系统是一种应急状态，这个时候容易痉挛，如果以前有病变会导致心梗，如果大面积心梗会因心律失常导致猝死。所以预防要根据诱因去预防有哪些诱因我们尽量剔除。我们知道这些要小心、及早治疗，把这些病因除掉，把这些诱因预防掉，这样可以预防猝死的发生。

        冠心病将威胁到每一个人

       阜外心血管病医院副院所长杨跃进教授跟大家做互动交流。

首先请杨教授跟网友打个招呼。

杨跃进：各位网友们下午好，很高兴在这儿跟大家探讨冠心病的预防和治疗问题。

　　主持人：杨教授擅长冠心病的诊治和介入治疗；急性心肌梗死的急救、心室重构的防治和心功能的保护；心血管病急症的救治和疑难病症的诊治；心力衰竭的防治；以及超声心动图评价心功能的技术。希望广大网友积极向杨教授提问，机会非常难得。

　　今天的访谈开始首先请杨教授介绍一下冠心病的发病情况是怎么样的。

　　杨跃进：冠心病现在越来越多，特别是改革开放以来随着生活水平的提高，工作压力的增加，不良生活习惯的放大，老龄化社会的加速以及整体危险因素增多，虽然我们的冠心病越来越多。举个例子，过去咱们国家的冠心病南方很低，包括广州很少有冠心病，但是随着改革开放，生活条件的好转，特别是抽烟的人很多，高血压的人很多，在这种情况下，广州的饮食习惯也有很大的变化，所谓早茶、中茶、晚茶全是肉，根本不是茶，导致现在广州的冠心病发病率很高。上海以前吃泡饭的人很多，很少得冠心病，现在吃泡饭很少了，上海得冠心病的人也很多。

　　主持人：有没有数据？

　　杨跃进：过去我们国家的冠心病发病率是十万分之一百几，但是由于这个数据比较老，不像欧美医疗发达投入那么多，数据不一定准确，但是我们感觉到发病人数越来越多。

　　第二个特点，发病人群当中年轻化越来越明显，无论是老龄人群、中年人群，甚至周围的同事，处长、科长、职员，下到司机，我们经常都有可能听到谁谁突然一下子不行了，猝死了，都是由于冠心病突发造成的。比如说雅典奥运会北京电视台一个记者40多岁，有冠心病的因素，当时由于特别劳累，一下子猝死在雅典。前两年北京有一个学生在马拉松赛比赛当中猝死在赛场上。

　　第三个特点，猝死率高。平时看着很好，就是一个健康人，突然间就不行了，根本来不及到医院，我们生活当中能够感受到这种威胁。

　　改革开放20多年来，人们生活水平的提高尤其不良饮食习惯、生活习惯的放大，以及工作的紧张等等一系列的原因，还有老龄化社会的加速，据我们估计，在改革开放20多年来，冠心病从无或者很少到变成很多，再过20年冠心病在中国会大大升高，政府现在很重视了，如果大家不注意的话，将来这个病是影响老中青三代人的生命的一个大病，而且将来老年人得病，中年人得病，年轻人也逃不掉。冠心病人人都逃不掉，青年不得，中年得，中年不得老年也会得，每一位同志都应该重视，会威胁到每一个人。

       概括的讲到底猝死能够怎么样预防呢？

         主持人：刚才我们讲了这么多关于引起猝死的疾病或猝死预防方面的知识，最后请两位老师给我们概括说一下到底猝死能够怎么样预防呢？

　　和渝斌：概括起来讲一下。第一，要保持正常、良好的生活习惯；第二，有病早发现，早治疗。

怎么早发现？就是要定期到医院体检，尤其是高危人群要定期到医院体检。第三，预防一些诱因；比如说寒冷，最近发现晨练猝死发病率很高，究竟是什么原因？首先寒冷刺激和早晨内分泌处在不稳定的阶段，老年人出来锻炼是非常不好的，还和体内的内分泌、生物钟有一定的关系，要把已经知道的危险因素尽量的避免。第四，就是治疗的问题。发现疾病要早治疗，治疗一定要完全彻底，采取合理的方案。第五，保持心情愉快、减压、生活要轻松、要保持良好的生活方式，把不良的生活习惯戒除掉。

　　王长华：现在如果有明确的心血管系统疾病应该长期吃药，这是非常关键的。因为很多中老年患者一旦吃药以后效果不错，他会自行停掉，这是非常不好的。一旦吃药好了一些，包括降压药或者降脂药要坚持吃，定期到门诊复查。第二补充一点，心血管疾病一旦得了，不一定要绝对静养。因为心脏病现在研究发现是需要适当的运动，“生病在于运动”得了心血管疾病要合理运动才能安全有效防止猝死。怎么样运动呢？世界卫生组织现在专门对运动有个建议，每个星期三到五次，每次30－45分钟，运动是以慢跑或者快步走等有氧运动为主。

　　王长华：在运动过程中如果有不舒服的话应该及时停下来，包括吃一些心脏的急救药物。有明确诊断的冠心病病人应该随身带一些急救药物，平常随身携带应该放在自己能够迅速取到药的位置。

　　主持人：一旦出现了严重的症状、体征，要及时到医院进行治疗。

　　王长华：出现严重的症状或者持续胸疼不缓解，持续胸闷、憋气等情况，预示着病情非常重，这时候不到医院就诊可能会发生猝死。包括古月他在犯病之前是有前期先兆的，他当时没有及时到医院，因为可能意识不到。所以现在应该普及一些常见的心血管疾病的知识，让大家知道哪些是属于心血管疾病的症状，这些才能正确的预防。